在加拿大,我们在卫生人力规划方面做得很差,这在很大程度上是因为卫生人力数据不足。
卫生人力数据不足会产生经济成本,因为数据不足会限制人力规划所需的规划模型、工具和流程。
不清楚卫生人力的具体组成以及他们的工作方式也会对公平产生重要影响,特别是因为卫生部门主要由妇女组成。
加拿大必须将收集关于卫生人力和卫生人力战略规划的高质量数据作为紧急优先事项。
在正确的时间、正确的地点规划正确数量和正确组合的卫生工作者是加拿大卫生保健系统的一项持续斗争。卫生工作者是这些系统最大的财政投入,占加拿大直接卫生保健成本的70%以上,仅医生就占省预算的8%。1,2考虑到不仅雇佣而且培训卫生工作者的成本,以及这支队伍对于克服重要的卫生保健问题(如改善患者获得医疗服务的机会和减少等待时间)有多么重要,加拿大现在应该把收集和分析可获得的高质量卫生人力数据和战略性卫生人力规划作为一项关键优先事项。然而,尽管许多人呼吁采取协调一致的方法来规划卫生人力,并在对等国家之间提供可适应的数据收集和人力规划模型,但几乎没有采取行动。
卫生人力的大部分支出包括薪金、工资、费用和合同。培训、规划、监管和劳动力管理方面的间接费用也构成了公共支出。尽管卫生人力增长速度是总体劳动力增长速度的两倍(1987年至2017年为103%对47%),3.越来越多的人担心,卫生工作者的供应是否能够满足当今人口的需求,或者是否能够应对未来对卫生系统的需求。4
2007年《泛加拿大卫生人力资源合作规划框架》强调,“现有的规划方法有可能造成财政和政治风险,限制每个管辖区发展有效的可持续卫生服务系统和支持这些系统的卫生[人力]的能力。”5议会卫生常务委员会2010年报告的第一个建议是建立”一个新的健康(劳动力)距离国家观测站,拥有广泛的成员,将促进研究和数据收集。”6对卫生人力的研究是正确预测和规划的关键。然而,《泛加拿大卫生服务和政策研究愿景与战略》报告称,2007年至2012年对卫生人力研究的投资仅占联邦、省和地区所有卫生服务和政策研究资金的2.8%。7因此,在引入该框架十多年后,规划加拿大卫生人力的方法基本没有改变。
综合卫生人力规划和研究的一个重要基础是在各卫生专业收集高质量、标准化、全面和可关联的数据。在全加拿大一级,加拿大卫生信息研究所为个别卫生专业的一个子集编写报告,但未能捕捉到当今卫生保健如何提供的跨专业现实。加拿大卫生研究所的资料本身受到其所利用的数据来源的限制,这些数据来源是分散和不完整的。此外,它的指导8标准化的数据元素应该在哪些方面收集,目前还没有得到普遍或统一的应用。
安大略省卫生专业数据库每年从每个受监管的卫生专业收集有关卫生人力的关键数据要素,这是一项有前途的举措。然而,关于这些数据的报告没有公开提供,卫生人力规划人员也不容易获得这些数据集。正如框架中所指出的,卫生人力数据不佳会产生经济成本,因为它们对规划模型、工具和流程施加了限制。
一些行业在劳动力规划上的花费要多得多。例如,加拿大BuildForce机构每年有450万加元的预算用于建筑和建筑行业的劳动力规划——值得注意的是,这个行业以男性为主。9相比之下,我们知道超过80%的医疗工作者是女性,10这还不包括那些在家和长期照顾老年人的人。此外,妇女参与卫生部门的人数超过了男子(自1987年以来,女性卫生工作者人数增加了111%,男性增加了74%)。10事实上,卫生和社会服务部门的女工人数最多,因此卫生人力问题对两性平等至关重要。11因此,关于卫生人力的数据和规划不足是值得注意的两性平等问题。
此外,除了自我报告的普查数据外,加拿大根本没有关于保健工作者土著身份的数据,即使是在安大略省保健专业数据库中最有希望的情况也是如此。我们也不收集关于卫生工作者或残疾人的明显少数群体身份的数据。这些都是非常重要的疏忽,使得这些工人的经验和表现无法进行分析和补救。例如,我们没有任何根据可以说,我们是在响应真相与和解委员会的呼吁,采取行动"增加在保健领域工作的土著专业人员的人数"和"确保在土著社区保留土著保健提供者"。12
不完全了解我们的工作队伍中有哪些人,意味着我们无法适当地支持我们的卫生工作者,或解决妇女、土著卫生工作者、具有明显少数民族身份的工作者或残疾人所关注的薪酬平等、歧视或其他独特问题。此外,我们无法预测劳动力将如何变化,并为未来建立一支能够满足人口和卫生系统需求的劳动力队伍。
加拿大在收集有关其卫生人力的关键数据方面落后于主要比较国。2008年,澳大利亚设立了一个集中的卫生人力机构(www.ahpra.gov.au About-AHPRA.aspx)收集15个卫生专业人员的标准化数据,包括土著和托雷斯海峡岛民卫生从业人员。在美国,国家卫生人力分析中心(https://bhw.hrsa.gov/national-center-health-workforce-analysis)编制了一份关于35个卫生职业的图表,其中包括年龄、性别、种族和民族多样性的数据。这将为一个保持一定距离的卫生人力研究中心网络提供信息。联合王国每年公布国家卫生服务一级的数据(https://digital.nhs.uk/data-and-information/areas-of-interest/workforce/workforce-minimum-data-set-wmds)对在国家卫生服务医院、社区卫生服务机构、全科医生办公室和独立医疗机构工作的20多个职业进行了调查,包括年龄、性别和种族背景。
加拿大需要在卫生人力数据收集和规划方面从不作为转向战略方向。这将需要持续和协调一致的努力,以收集和安全地获取必要的关键数据元素,以便在全国范围内开展强有力的公平知情的综合卫生人力研究和规划。
脚注
利益冲突:没有宣布。
这篇文章是征求的,没有经过同行评审。
参与者:所有作者都对作品的构思和设计做出了贡献。艾薇·布尔热起草了手稿。萨拉·西姆金和卡罗琳·张伯伦-罗对重要的知识内容进行了批判性的修订。所有作者都最终批准了即将出版的版本,并同意对工作的各个方面负责。